白色巨塔?!?

借一位小姐的文章來解釋一些疑慮,我們願意花時間用蝸牛的速度慢慢打字僅僅是希望對大家有些幫助，請不要質疑我們是在為醫師辯護!

全文頗長，簡言之，這位小姐有一顆大臼齒蛀了，醫師告知流動樹脂填補較易有續發的蛀牙，建議用3D齒雕修復。以下是她提出的一些問題: 雖然節錄下的文字有些冗長，但因不想改動原作者的質疑，還是維持原字句!


Q: 我覺得這件事情的問題點，在於 醫生要將我們牙齒挖了一個大窟窿前， 為什麼都沒有先預告一聲？而是先斬後奏。

A:醫師發現蛀牙時，很多時候蠻難預期洞會有多大，X光上顯示出來的蛀牙一般都比實際上要小，因為牙齒脫鈣超過百分之三十才會再X光片上顯現一點點陰影。另外牙齒的結構也會造成蛀牙遠比肉眼可見要大的多 當去除蛀牙時，勢必會損失更多一些的齒質，結果常常就是一個大洞。

Q: 詢問同事們看牙經驗，發現一位同事跟我情形一樣， 但她補牙的整個經過都在健保給付裡頭，沒有多花費一毛錢， 事後也都復原良好，我被她的經驗給狠狠嚇到，開始質疑，那為什麼情形一樣， 處理上和費用上南轅北轍？

也有網友因自身經驗質疑，明明可以用健保去補，就一直叫你用三D齒雕補， 為什麼醫生要大力推薦？因為那一台三D齒雕補就要好幾百萬，醫生為了要回收快，當然要讓病人當凱子， 很沒醫德，有可能蛀的小，但醫生會把洞磨大，再跟你說你蛀的很大洞， 感覺醫生根本不是打從心底裡想幫病人作治療，只想要怎麼讓病人做自費的三D齒雕。

A. 牙醫師與每一個行業一樣，有好有壞，好壞的程度絕不是像電視裡一樣，黑或是白，應該說是像一連串連續的灰階，有些人趨近於白，有些人趨近於黑，但幾乎大部分的人介於其間，端看怎麼定義!! 大部分醫師心中自有一把尺，什麼該做，什麼不該做，一竿子打翻一船人其實蠻不公平。患者本身也可增進一些知識，一方面較能與醫師溝通作出選擇，另一方面也較能保護自己。

蛀牙 治療的方式有

1.填補(複合樹脂，銀粉較常用)-費用最低，強度最弱，邊緣拋光平滑程度差，適用於蛀洞小，牙齒結構較好時

2.Inlay(內鑲嵌體)(黃金，全瓷)-一體鑄造，強度邊緣平滑程度好，適於蛀洞小，牙齒結構較好時(尤其是2-3面







3.Onlay(外鑲嵌體)(黃金，全瓷)-蛀洞大，牙齒結構較差的情況適用，目的在保護脆弱的牙齒結構部份，可視為部份牙套






4.牙套(黃金，金屬燒附瓷牙，全瓷等材料)-結構太差時，需全部覆蓋，以防牙齒裂開






醫師應按照臨床上的損害程度與殘餘齒質及其他臨床條件提出可行的建議 ，與患者討論與作成決定

以上只是簡單的原則，詳細的介紹另文發表，以免過長

大阪

大阪一些小地方給人出乎意料的驚喜

全瓷系統(3D齒雕)真的比傳統瓷牙更好嗎?

以下是一段文字`, 有不少問題值得探討

過去受到材料限制，常使用金屬做假牙內襯，外層再燒上一層陶瓷營造牙齒的自然色，但因金屬材質透光性低，容易看起來「假假的」，且金屬內襯經過一段時間後，金屬離子滲透出來，常會發生牙齦黯黑、灰色金屬色澤；此外，這類金屬內冠密合度較差，常發生假牙金屬邊緣露出等缺點，不僅造成美觀上很大的困擾，還有可能導致口腔藏污納垢、病菌入侵、產生異味、痠痛或二次蛀牙等多重問題。反觀全瓷牙冠，內冠不含金屬成份，光線穿透性完全不受內層金屬影響，外觀上與自然牙色相仿，加上沒有金屬異味、不腐蝕、不因冷熱食物的交替而刺激牙髓神經，為近年來牙醫界及病患接受度來愈高的假牙材質。
3M ESPE更率先推出「鑽石級瓷牙4C評鑑標準」，採用分析鑽石等級嚴謹評鑑方法，教導消費者選擇假牙時，以『車削Cutting』、『自然色澤Color』、『高強度Coping』、『高密合度Closeness』四大評鑑標準來判斷假牙的優劣、選擇最適合自己的健康假牙。




1. Q: 過去受到材料限制，常使用金屬做假牙內襯，外層再燒上一層陶瓷營造牙齒的自然色，但因金屬材質透光性低，容易看起來「假假的」?

A: 全瓷系統的透光性整體來說是比金屬內層的瓷牙冠要好，但是不同系統間又有不少的差異，Dicor > Empress > In Ceram > Zirconia`，3M Lava 屬於Zirconia 內冠的材質，強度高但透明度相對減低，與黃金內層在美觀上的表現差異並不是太明顯，如果透明度的需求高，Empress 2 表現不錯，但強度不如Zirconia(3M Lava)`。至於假牙看起來是不是”假假的”，取決因素不少，材料只是其中一項。


2. Q: 金屬內襯經過一段時間後，金屬離子滲透出來，常會發生牙齦黯黑、灰色金屬色澤 ?

A: 完全不知從何回答起!! 目前常用的金屬以黃金與鈀金為主，不同材質的差異在金屬鑄造性與強度。黃金含量越高，鑄造性越好，強度越弱，適合單顆或較短的牙橋。黃金含量越低，鑄造性越差，強度越強，適合缺牙區較長的牙橋。但幾乎沒擔心過金屬離子釋出造成牙齦變色的問題，除非是含鎳金屬，但現在如果還有含鎳金屬，恐怕也是多年庫存的古董了。

3. Q: 這類金屬內冠密合度較差，常發生假牙金屬邊緣露出等缺點，不僅造成美觀上很大的困擾，還有可能導致口腔藏污納垢、病菌入侵、產生異味、痠痛或二次蛀牙等多重問題?

A: 金屬內冠與全瓷冠密合度相進甚至更好，所謂金屬內冠的密合度差完全不是問題。

全瓷系統有幾種不同的製造方式，(A) 3D 齒雕: 掃描修整好的牙齒結構入電腦，再由機器研磨瓷塊成形，但有些面仍需醫師或技師修整，如 Cerec 2。(B) 壓製或燒製高強度全瓷內冠，外層再燒製低強度但較透明且呈色好的全瓷系統，如In-Ceram，Cercon，Lava等 (C) 壓製，有如直接鑄造，如IPS Empress 2，IPS e-Max2 等。全瓷系統已有相當長足的發展，已是可靠的治療選項之一，但臨床考量與醫師技師的能力仍然是成敗關鍵，材料絕不是唯一因素!!



IPS Empress ® 1 150 Mpa Inlays, veneers and single crowns
IPS Empress ® 2 400 Mpa single crowns on premolars
In-Ceram ® Alumina 570 Mpa and up to anterior 3 unit FPDs
In-Ceram ® 30% zirconia70% alumina
700 Mpa

Lava ® >1000 Mpa posterior 3 and 4 unit FPDs
Cercon ® >1000 Mpa

Digident ® ~1200 MPa

DCS ® ~1200 MPa